——渭南市医疗保障重点工作解读

　　医疗保障是人民健康幸福生活、社会和谐稳定的一块“压舱石”。3月12日，渭南市医疗保障暨党风廉政建设工作会召开，总结工作经验，精心谋划未来。2020年，渭南市医疗保障工作取得哪些进展？今年的重点工作又有哪些？为您深入解读。

　　2020年 渭南市医保工作成绩斐然

　　——强化政治引领，谱写党建新篇。2020年，全市医保系统坚持党要管党、从严治党，深入学习领会习近平总书记来陕考察重要讲话精神，推进“两学一做”学习教育常态化。同时，渭南市医疗保障局与各县（市、区）签订目标责任书，认真落实主体责任，切实履行“一岗双责”。建立科级干部个人重大事项报告制度，对关键岗位、关键环节加强监管。持续纠治形式主义、官僚主义，深入开展违规收送礼金、领导干部违规插手干预工程建设和矿产开发、漠视侵害群众利益等问题专项整治行动。

　　——阻断因病致贫，彰显责任担当。全市650837名建档立卡贫困户、1750名边缘易致贫人员和1099名脱贫不稳定人员全部参加城乡居民基本医疗保险和大病保险，参保补贴资金全部落实到位。全市贫困人口就诊95.33万人次，报销5.62亿元，有效减轻贫困人口的就医负担。助力帮扶村脱贫致富，先后向村上投入资金15万元，协调安装路灯，铺设水利灌溉管道等。

　　——创新监管模式，维护基金安全。全市医疗保障系统广泛开展打击欺诈骗保专项行动，开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”主题宣传月活动，通过张贴海报、发放资料、播放广告、悬挂横幅等方式，深入宣传医疗保障基金监管法律法规与政策规定，增强参保人员和定点医药机构的法治意识，深化打击欺诈骗保高压态势。在日常监管的基础上，渭南市医疗保障局创新监管方式，邀请第三方机构，在全市范围内开展医保基金飞行检查。2020年，全市“两定机构”检查基本做到全覆盖。

　　——助力疫情防控，预付救治基金。2020年，疫情防控形势严峻时，渭南市医疗保障局成立疫情防控工作领导小组，开辟绿色通道，向12家新冠肺炎疫情防控定点救治医疗机构预拨付救治基金。

　　——完善医保制度，提升服务水平。渭南市医疗保障局不断完善医保制度，将大骨节病、中重度氟骨症、慢型克山病和儿童苯丙酮尿症纳入门诊慢特病报销范围，明确高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障起付线、支付比例、支付限额和结算办法。规范慢性肾功能衰竭透析、恶性肿瘤、白血病、器官移植后患者住院起付标准，扩大大病保险保障范围，提高门诊和住院保障水平，减轻参保患者就医负担。成立支付方式改革专项工作小组，召开支付方式改革工作座谈会，邀请省级专家现场指导，出台渭南市总额控制办法，在华阴市、大荔县开展总额控制试点。在实地调研、科学测算的基础上，深入推进单病种付费工作，全市按病种付费病种数量达到106种。

　　2021年 务实笃行为“十四五”开好局、起好步

　　今年是实施“十四五”规划、开启全面建设社会主义现代化新征程的第一年。

　　站在新起点上，渭南市医保系统将继续坚持以人民为中心的发展思想，以“工作质量提升”为目标，深化医疗保障制度改革，狠抓精细化管理，推动各项工作再上新台阶。

　　——加强理论学习，推动党建与业务深度融合。全市医保系统要强化党的创新理论武装，深入学习贯彻习近平新时代中国特色社会主义思想、习近平总书记来陕考察重要讲话精神，多措并举扎实推进理论学习走深走实，不断提高政治判断力、政治领悟力、政治执行力。要抓好基层党组织建设，认真履行“一岗双责”，严格遵循民主集中制原则，落实“三会一课”、民主生活会等制度，不断推动党建和业务工作深度融合、协同并进。

　　——健全制度体系，巩固城乡居民医保覆盖面。渭南市医疗保障局将不断健全城乡居民基本医保制度，进一步做实做细市级统筹，严格落实全民参保计划和依法参保要求，持续巩固城乡居民医保覆盖面，确保渭南市参保率不低于全省平均水平，实现应保尽保。同时，细化完善城乡居民门诊统筹、慢特病、“两病”政策措施，研究完善生育保险政策，提高生育保险待遇水平。全面加强大病保险制度建设，遵循收支平衡的原则，探索建立大病保险收支结余待遇政策动态调整机制。探索大病保险向重特大疾病等的倾斜实施办法，努力提高大病保险制度托底保障的精准性。完善和规范职工大额医疗费用补助、全面建立公务员医疗补助制度，积极探索罕见病用药保障机制，持续做好退役士兵医保关系转移接续。

　　——拓展扶贫成果，坚决杜绝因病规模化返贫。要将扶贫重心从攻坚转入常态化，紧扣“两不愁三保障”目标，巩固好医保扶贫三年行动计划成果，在过渡期内确保医保扶贫政策相对稳定。落实分类资助参保政策，做好脱贫人员的参保动员工作，确保已核准身份信息的特困人员、低保对象等农村低收入人口实现应保尽保，统筹发挥综合梯次减负功能，有效减轻农村低收入人口就医负担。完善大病保险倾斜支付政策，提高年度医疗救助限额，坚决杜绝因病规模化返贫。

　　——运用多种形式，守好用好百姓的“救命钱”。各县（市、区）要成立“打击欺诈骗保、维护基金安全”专项工作组，制定活动实施方案，公开举报投诉电话，深入解读医疗保障基金监管法律法规与政策规定，加强舆论引导和正面宣传，增强参保人员和定点医药机构的法制意识，深化打击欺诈骗保高压态势，切实构筑起“人人关心医疗保障，共同守护基金安全”的浓厚氛围。持续开展医保基金检查，按照“定点医疗机构全覆盖”的工作目标，加大医保基金监管力度，继续邀请第三方机构，聚焦假病人、假病情、假票据，开展打击欺诈骗保专项整治，深入开展定点医疗机构专项治理“回头看”和以血液透析为主的专项检查，对发现的欺诈骗保行为，保持零容忍态度，坚决做到发现一起、查处一起、移交一起，绝不姑息，守好用好老百姓的“救命钱”。

　　——做好经办服务，切实提升群众获得感满意度。全市医保系统要对市场份额大、金额高、竞争充分的医保目录内药品和医用耗材开展集中带量采购，执行未过评药品省级集中带量采购。推动医疗机构落实好医保资金结余留用办法，促进合理用药、优先使用中选产品。扎实推进医疗服务价格改革，健全医疗服务价格动态调整机制，稳步开展新增医疗服务项目价格工作，进一步理顺医疗服务比价关系。完善药品价格动态监测机制，做好药品价格监测工作。推进医保目录科学规范管理，抓好国家新版医保药品目录落地落实，严格落实医保药品目录动态调整和准入谈判结果，完善药品分类管理政策，组织开展国家谈判药品落地监测。优化经办服务是改进医保部门形象，提升群众满意度的重要环节。各县（市、区）要不断优化经办服务，打通经办服务“最后一公里”。总结疫情防控期间经办服务创新经验，落实“只进一扇门、最多跑一次”和窗口“好差评”制度。聚焦老年人等特殊群体，坚持传统服务与信息化并行，推动医保服务公平可及。

　　新的目标已经确定，新的蓝图已经绘就，新的征程已经开启。未来，全市医疗保障系统将继续发扬为民服务孺子牛、创新发展拓荒牛、艰苦奋斗老黄牛的“三牛”精神，举全系统之力之智，不断提高人民群众的获得感、幸福感、安全感，以优异的成绩向建党100周年献礼。