为确保医保基金的安全、高效运行,今年以来,黎平县以大数据监管为依托,创新探索医保基金监管模式,全面推进智能化场景化建设,构建覆盖全县定点零售药店和村卫生室的智能监管信息平台,为医保基金的常态化监管提供了有力支撑。
该县成立专项工作组,统筹规划和部署全县医保定点机构的智能化场景化建设工作,按照成熟一家纳入一家的原则,分批次推进医保定点医药机构智能化场景化建设,将黎平广济精神病专科医院和医保基金使用量大、条件成熟的定点零售药店、村卫生室纳入首批建设范围,逐步实现医保智能化场景化监管全覆盖。在定点机构示范带动下,实现了梯次带动、有序推进。目前,全县建成投入使用的智能化场景化医保定点机构的村级卫生室有246家,药店124家、精神病定点专科医院1家。
县医保局牵头搭建平台,组织全县通信运营商和首批参与建设机构参加,通过公开竞选确定建设运营商。自5月份启动建设以来,全县首批371家均已建成并纳入平台管理,8月投入使用。全县医保基金监管初步构建了重点领域全覆盖、全流程防控机制,结合医保信息系统监管,有效融合系统大数据筛查和平台智能化、场景化监管,补充医保部门监管人员少、监管面广对象多、日常巡查不到位的短板,达到对定点机构诊疗服务、药品销售、医保刷卡、人员在岗等各类医疗服务行为实时监控、动态管理,推动医保基金监管从现场事后巡查向大数据全过程、全方位智能监管转变,增强医保监管及时性、准确性,有效提升监管效率,为保障医保基金安全提高科技支撑。
自2024年8月智能场景化监管平台投入使用以来,全县村卫生室门诊医保结算数量同比减少5.8万笔,降幅达19.24%,基金支出同比减少94.67万元,降幅达12.96%;零售药店医保结算数量同比减少2万笔,降幅达20.17%,个人账户支出同比减少241万元,降幅达12.96%。医保基金的使用更加规范合理,医保数据上传的及时性和效率显著提升。
(石成义 吴开喜 姚进忠)
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